Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels - Kombi-Kalz 500 mg/400 I.E. Vit.D3 - Kautabletten
Kombi-Kalz® 500 mg/400 I.E. Vit.D3 – Kautabletten
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
1 Kautablette zu 1725 mg enthält:
1250 mg Calciumcarbonat (entsprechend 500 mg Calcium) und 400 I.E.* Colecalciferol (INN) (Vitamin D3).
*entsprechend 10 Mikrogramm Vitamin D3.
Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung: 847 ^g Saccharose, 185 mg Isomalt, 57,66 mg Sorbitol, 0,5 mg Aspartam (E 951) und 0,6 mg Natrium pro Kautablette.
Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Kautabletten
Weiße, runde Tabletten mit abgeschrägten Kanten.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1 Anwendungsgebiete
Zur Deckung eines erhöhten Calcium- und Vitamin D-Bedarfs.
4.2 Dosierung und Art der Anwendung
Dosierung
Erwachsene, einschließlich ältere Menschen: 1 bis 2-mal täglich eine Kautablette.
Schwangere, Stillende und Frauen im gebärfähigen Alter ohne gesicherten Empfängnisschutz dürfen eine Tagesdosis von 1 Kautablette nicht überschreiten (siehe Abschnitt 4.6)
Dosierung bei Leberfunktionsstörungen: Es ist keine Dosisanpassung
erforderlich.
Dosierung bei Nierenfunktionsstörungen: Kombi-Kalz Vit.D3 darf von Patienten
mit schweren Nierenfunktionsstörungen nicht eingenommen werden.
Kinder und Jugendliche
Kombi-Kalz Vit.D3 ist nicht für eine Einnahme durch Kinder und Jugendliche vorgesehen.
Art der Anwendung
Zum Einnehmen. Die Tabletten können zerkaut oder gelutscht werden.
4.3 Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt 6.1 genanntensonstigen Bestandteile.
Krankheitszustände, die Hypercalcämie oder Hypercalciurie zur Folge haben. Nierensteine Nephrocalcinose Hypervitaminose D schwere Nierenfunktionsstörungen und Nierenversagen4.4 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Während einer Langzeitanwendung ist der Calciumspiegel im Blut zu kontrollieren. Die Nierenfunktion ist durch Messungen des Serumkreatinins zu überwachen. Die Überwachung ist bei älteren Patienten, die gleichzeitig mit Herzglykosiden oder Diuretika behandelt werden, besonders wichtig (siehe Abschnitt 4.5). Dies gilt auch für Patienten mit einer ausgeprägten Neigung zur Steinbildung. Bei Auftreten einer Hypercalciurie (mehr als 300 mg (7,5 mmol)/24 Stunden) oder von Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung ist die Dosis zu verringern bzw. die Behandlung zu beenden.
Vitamin D ist bei Patienten mit einer milden bis moderaten Nierenfunktionsstörung mit Vorsicht und unter Überwachung der Calcium- und Phosphatspiegel anzuwenden. Das Risiko einer Verkalkung der Weichteile ist zu berücksichtigen. Von Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung wird Vitamin D in Form von Colecalciferol nicht metabolisiert. Daher sollten diese Patienten andere Formen von Vitamin D erhalten (siehe Abschnitt 4.3).
Kombi-Kalz Vit.D3 darf Patienten mit Sarkoidose wegen der Gefahr einer erhöhten Metabolisierung von Vitamin D in seine aktive Form nur mit Vorsicht verordnet werden. Der Calciumspiegel in Serum und Harn ist bei diesen Patienten zu überwachen.
Kombi-Kalz Vit.D3 darf von Patienten mit Immobilisationsosteoporose nur mit Vorsicht eingenommen werden, da bei diesen ein erhöhtes Risiko für das Auftreten einer Hypercalcämie besteht.
Die gleichzeitige Einnahme von Tetrazyklinen und Chinolonen wird für gewöhnlich nicht empfohlen oder darf nur unter besonderer Vorsicht erfolgen (siehe Abschnitt 4.5).
Bei gleichzeitiger Anwendung anderer Vitamin-D-Präparate sollte die mit Kombi-Kalz Vit.D3 verabreichte Dosis von 400 I.E. Vitamin D pro Tablette berücksichtigt werden. Zusätzliche Gaben von Calcium oder Vitamin D sollten nur unter engmaschiger medizinischer Aufsicht erfolgen. In diesen Fällen ist eine regelmäßige Überwachung der Calciumspiegel in Serum und Harn erforderlich.
Das Milch-Alkali-Syndrom (Burnett-Syndrom), eine Calciumstoffwechselstörung mit Hypercalcämie, Alkalose und Nierenschädigung, kann bei der Aufnahme hoher Mengen Calcium mit resorbierbaren basischen Substanzen entstehen.
Bei Schwangeren und Frauen im gebärfähigen Alter ohne gesicherten Empfängnisschutz darf wegen der Gefahr von kindlichen Missbildungen sowie während der Stillperiode eine Tagesdosis von 600 I.E. Colecalciferol bzw. Ergocalciferol prinzipiell nicht überschritten werden.
Kombi-Kalz Vit.D3 ist nicht für eine Einnahme durch Kinder und Jugendliche vorgesehen.
Kombi-Kalz Vit.D3 enthält eine Phenylalaninquelle (Aspartam) und darf daher von Patienten, bei denen eine Phenylketonurie vorliegt, nicht eingenommen werden.
Kombi-Kalz Vit.D3 enthält Saccharose, Sorbitol und Isomalt. Patienten mit der seltenen hereditären Fructose-Galactose-Intoleranz, einer Glucose-Galactose-Malabsorption oder einer Sucrase-Isomaltase-Insuffizienz sollten dieses Arzneimittel nicht anwenden.
Kombi-Kalz Vit.D3 enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Kautablette, d.h es ist nahezu „natriumfrei“.
Hinweis für Diabetiker:
Eine Kautablette enthält Kohlenhydrate, entsprechend weniger als 0,003 BE und ist daher für Diabetiker geeignet.
4.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Bei gleichzeitiger Anwendung von Diuretika vom Thiazid-Typ besteht ein erhöhtes
Hypercalcämierisiko, da diese die Harnausscheidung von Calcium verringern. In diesem Fall ist der Serumcalciumspiegel regelmäßig zu kontrollieren.
Die gleichzeitige Anwendung von systemischen Corticosteroiden kann eine erhöhte Dosis Kombi-Kalz Vit.D3 notwendig machen, da Corticosteroide die Calciumresorption vermindern.
Die gleichzeitige Behandlung mit Orlistat , Ionenaustauscherharzen wie Colestyramin oder Laxantien wie Paraffinöl können die gastrointestinale Resorption von Vitamin D reduzieren.
Die Resorption von oralen Tetracyclinen kann durch die gleichzeitige Einnahme von Calciumcarbonat vermindert werden. Aus diesem Grund sollten Tetracyclin-haltige Arzneimittel mindestens zwei Stunden vor bzw. vier bis sechs Stunden nach der Einnahme von Calcium gegeben werden.
Die Resorption von Chinolon-Antibiotika kann durch die gleichzeitige Einnahme von Calcium beeinträchtigt sein. Chinolon-Antibiotika sollten daher entweder zwei Stunden vor oder 6 Stunden nach dem Calcium-Präparat eingenommen werden.
Bei gleichzeitiger Anwendung von Levothyroxin und Calcium wird Levothyroxin in geringerem Ausmaß absorbiert, daher kann die Wirksamkeit von Levothyroxin verringert sein. Die Einnahmen von Calcium und Levothyroxin sollten daher in einem Abstand von mindestens vier Stunden erfolgen.
Die Verabreichung von Strontiumranelat oder Zink und Calcium sollte im Abstand von zumindest 2 Stunden erfolgen, da Calcium die Resorption von Strontiumranelat oder Zink verringern kann.
Bei gleichzeitiger Behandlung mit Herzglykosiden kann sich deren Toxizität durch eine Hypercalcämie erhöhen. Aus diesem Grund müssen entsprechende Patienten bezüglich Elektrokardiogramm (EKG) und Serumcalciumspiegel überwacht werden.
Bei gleichzeitiger Behandlung mit Bisphosphonat-, Eisen oder Natriumfluorid-Präparaten sollten diese wegen des Risikos einer eingeschränkten Resorption im Gastrointestinaltrakt mindestens drei Stunden vor Kombi-Kalz Vit.D3 eingenommen werden.
Oxalsäure (enthalten in Spinat und Rhabarber) sowie Phytinsäure (enthalten in Vollkornprodukten) kann durch Bildung unlöslicher Komplexe mit Calciumionen die Calciumresorption herabsetzen.
Patienten sollten während zwei Stunden nach der Aufnahme von Nahrungsmitteln mit hohem Gehalt von Oxal- oder Phytinsäure keine Calcium-haltigen Arzneimittel einnehmen.
Bei gleichzeitiger Behandlung mit Rifampicin, bestimmten Antikonvulsiva wie Phenytoin oder Barbituraten kann aufgrund des beschleunigten Metabolismus der Vitamin D-Bedarf erhöht sein.
4.6 Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Bei Schwangeren und Frauen im gebärfähigen Alter ohne gesicherten Empfängnisschutz darf wegen der Gefahr von kindlichen Missbildungen sowie während der Stillperiode eine Tagesdosis von 600 I.E. Colecalciferol bzw. Ergocalciferol prinzipiell nicht überschritten werden.
Schwangerschaft:
Während der Schwangerschaft darf die tägliche Einnahme 1500 mg Calcium und 600 I.E.
Vitamin D nicht überschreiten.
Tierstudien haben eine Reproduktionstoxizität hoher Dosen von Vitamin D gezeigt. Überdosierungen von Calcium und Vitamin D müssen bei Schwangeren vermieden werden, da eine andauernde Hypercalcämie mit schädlichen Effekten auf den sich entwickelnden Fötus in Verbindung gebracht wurde.
Es gibt keine Hinweise, dass Vitamin D in therapeutischen Dosen beim Menschen teratogen wirkt. Wenn während der Schwangerschaft ein Calcium- und Vitamin D-Mangel auftritt, können Kombi-Kalz Vit.D3 Kautabletten eingenommen werden.
Stillzeit:
Kombi-Kalz Vit.D3 kann während der Stillzeit eingenommen werden. Die tägliche Einnahme darf 600 I.E. Vitamin D nicht übersteigen.
Calcium und Vitamin D3 gehen in die Muttermilch über.
Dies ist zu berücksichtigen, wenn das Kind zusätzlich Gaben von Vitamin D erhält.
Fertilität:
Normale Calcium und Vitamin D Spiegel werden nicht mit negativen Auswirkungen auf die Fertilität in Zusammenhang gebracht.
4.7 Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen:
Es wurden keine Studien zu den Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen durchgeführt. Ein Einfluss ist jedoch unwahrscheinlich.
4.8 Nebenwirkungen
Unerwünschte Wirkungen werden nachfolgend aufgeschlüsselt nach Systemorganklassen und Häufigkeiten aufgeführt. Häufigkeiten sind definiert als: Gelegentlich (> 1/1.000, <1/100), selten (> 1/10.000, <1/1.000) oder nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
| Systemorganklassen | Häufigkeit | Nebenwirkungen |
| Erkrankungen des Immunsystems | nicht bekannt | Überempfindlichkeitsreaktionen wie Angioödem oder Larynxödem |
| Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen | gelegentlich | Hypercalcämie Milch-Alkali Syndrom Hypercalciurie |
| Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | selten | Verstopfung Blähungen Übelkeit Abdominalschmerzen Diarrhoe |
| Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes | selten | Pruritus Hautausschlag Urtikaria |
Spezielle Patientengruppen
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion haben ein erhöhtes Risiko Hyperphosphatämie, Nephrolithiasis und Nephrocalcinose zu entwickeln.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung über das nationale Meldesystem anzuzeigen:
Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen
Traisengasse 5 1200 WIEN ÖSTERREICH Fax: + 43 (0) 50 555 36207 Website:
4.9 Überdosierung
Eine Überdosierung kann zu Hypervitaminose und Hypercalcämie führen. Als Symptome einer Hypercalcämie können Appetitlosigkeit, Durst, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Abdominalschmerzen, Muskelschwäche, Erschöpfung, Geistesstörungen, Polydipsie, Polyurie, Knochenschmerzen, Nephrocalcinose, Nierensteine und in schweren Fällen Herzrhythmusstörungen auftreten. Eine extreme Hypercalcämie kann zum Koma und zum Tode führen.
Ständig erhöhte Calciumspiegel können zu irreversiblen Nierenschäden sowie einer Verkalkung der Weichteile führen.
Behandlung der Hypercalcämie: Die Behandlung mit Calcium und Vitamin D ist zu unterbrechen, ebenso eine Behandlung mit Thiazid-Diuretika, Lithium, Vitamin A, Vitamin D und Herzglykosiden. Bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen soll der Magen entleert werden. Rehydration und entsprechend der Schwere isolierte oder kombinierte Behandlung mit Schleifendiuretika, Bisphosphonaten, Calcitonin und Corticosteroiden. Die Serumelektrolyte, Nierenfunktion und Diurese müssen überwacht werden. In schweren Fällen sollten ein EKG aufgenommen und der zentrale Venendruck (CVP) verfolgt werden.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Mineralstoffe; Calcium, Kombinationen mit Vitamin D und/oder anderen Mitteln
ATC-Code: A12AX
Vitamin D erhöht die intestinale Resorption von Calcium.
Die Gabe von Calcium und Vitamin D3 wirkt der Sekretion von Parathormon (PTH) entgegen, die durch Calciummangel gefördert wird und eine vermehrte Knochenresorption verursacht. Vitamin D und Calcium korrigieren daher einen sekundären senilen Hyperparathyreoidismus.
Eine über 18 Monate durchgeführte doppelblinde, plazebo-kontrollierte Studie an 3.270 gesunden Bewohnerinnen von Altersheimen im Alter von 84 ± 6 Jahren, ergab, wenn diese zusätzlich Vitamin D (800 I.E./Tag) und Calciumphosphat (entsprechend 1200 mg Calcium/Tag) erhielten, eine signifikante Abnahme der PTH-Sekretion. Eine nach 18 Monaten vorgenommene „intent-to-treat“-Auswertung ergab 80 Hüftfrakturen in der Calcium-Vitamin D-Gruppe gegenüber 110 Hüftfrakturen in der Plazebo-Gruppe (p=0,004). Bei Fortführung der Studie über 36 Monate erlitten 137 Frauen in der Calcium-Vitamin D-Gruppe (n=1176) mindestens eine Hüftfraktur, gegenüber 178 Frauen in der Plazebo-Gruppe (n=1127; p < 0,02).
5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften
Calcium:
Resorption:
Die Freisetzung von Calcium-Ionen aus Calciumcarbonat im Magen ist abhängig vom pH-Wert. Der Anteil des im Gastrointestinaltrakt resorbierten Calciums macht ca. 30 % der eingenommenen Gesamtdosis aus. Calcium wird hauptsächlich im proximalen Teil des Dünndarms aufgenommen.
Verteilung und Biotransformation:
99 % des im Körper vorhandenen Calciums befindet sich in den Knochen und Zähnen. Das restliche
1 % befindet sich in intra- und extrazellulären Körperflüssigkeiten. Etwa 50 % des im Blut befindlichen Calciums liegen in einer physiologisch aktiven, ionisierten Form vor, wovon etwa 10 % an Citrat, Phosphat oder weitere Anionen gebunden sind, die verbleibenden 40 % an Proteine, hauptsächlich Albumin. Die Bioverfügbarkeit von Calcium kann durch gleichzeitige Nahrungsaufnahme geringfügig erhöht werden.
Elimination:
Calcium wird über die Fäzes, im Harn und Schweiß ausgeschieden. Die Ausscheidung über die Nieren hängt von der Glomerulusfiltration sowie der tubulären Calcium-Rückresorption ab.
Vitamin D:
Resorption:
Vitamin D wird im Dünndarm leicht resorbiert.
Verteilung und Biotransformation:
Im Blutkreislauf sind Colecalciferol und seine Metaboliten an ein spezifisches Globulin gebunden. Colecalciferol wird in der Leber durch Hydroxylierung in die aktive Form, das 25-Hydroxycolecalciferol, umgewandelt. In den Nieren erfolgt eine weitere Umwandlung zum 1,25-Dihydroxycolecalciferol. Dieser Metabolit bewirkt die erhöhte Calcium-Resorption. Nicht metabolisiertes Vitamin D wird im Fett- bzw. Muskelgewebe gespeichert.
Elimination:
Vitamin D wird über die Fäzes und im Harn ausgeschieden.
5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit
Teratogene Wirkungen wurden in Tierstudien nur nach Expositionen beobachtet, die ausreichend über der maximalen humantherapeutischen Exposition lagen. Außer den bereits an anderen Stellen der Fachinformation gemachten Angaben liegen keine weiteren sicherheitsrelevanten Informationen vor.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1 Liste der sonstigen Bestandteile
Isomalt
Xylitol
Sorbitol
Zitronensäure wasserfrei
Na-Dihydrogencitrat
Magnesiumstearat
Carmellose-Na
hochdisperses Siliciumdioxid
Aspartam (E 951)
K-Acesulfam
Pulveraroma Aprikose
All-rac-alpha-Tocopherol
modifizierte Stärke
Saccharose
mittelkettige Triglyceride
Natriumascorbat
6.2 Inkompatibilitäten
Mehr Informationen über das Medikament Kombi-Kalz 500 mg/400 I.E. Vit.D3 - Kautabletten
Arzneimittelkategorie: standardarzneimittel
Suchtgift: Nein
Psychotrop: Nein
Zulassungsnummer: 1-25151
Rezeptpflichtstatus: Arzneimittel zur Abgabe ohne aerztliche Verschreibung
Abgabestatus: Abgabe durch eine (öffentliche) Apotheke
Inhaber/-in:
Mylan Österreich GmbH, Guglgasse 15, 1110 Wien, Österreich